便秘是很多人都有过的困扰，但如果是蹲厕半小时仍排不出、粪便总感觉排不净的顽固性便秘，背后可能藏着直肠前突的问题。近期，我院肛肠外科完成首例经肛门直肠前突修补术，帮助一位深受顽固性便秘困扰的患者摆脱了病痛，这也标志着我院肛肠外科盆底诊疗水平迈上新台阶。
一位60岁女性患者，出现排便困难，排便时肛门疼痛，伴有堵塞感、肛门坠胀感，以及便不尽及里急后重，轻微腹痛、腹胀，偶有腹泻，排便1-2次/天，经肛门指检及肛门镜检查，初步诊断“直肠前突”。入院后完善肠镜及排粪造影检查，确诊为“直肠前突”。
很多人对直肠前突感到陌生，简单来说，直肠前突也叫直肠前膨出，是女性常见的盆底功能障碍问题，简单理解就是直肠前壁（靠近阴道的一侧）因为组织结构变薄弱，排便时会像鼓包一样向阴道方向突出，形成一个“小袋子”，粪便容易积在这个袋子里排不出去，进而引发出口梗阻型便秘，这也是为什么很多患者感觉排便费力、排不净的原因。
为什么会出现直肠前突呢？最主要的原因是直肠和阴道之间的隔膜组织受损变薄弱。女性分娩时的产伤、长期用力排便、年龄增长导致的盆底组织松弛，或是会阴手术愈合不佳，都可能损伤这层隔膜。同时，盆底肌肉协调功能不好、肛门括约肌松弛，或是盆底神经受损，也会加重直肠前突的情况。根据突出的位置，直肠前突还分为高位、中位和低位，其中中位直肠前突在临床中最为常见。 想要确诊直肠前突，并不是单靠症状判断，需要结合专业检查。
展开剩余60%“动态排粪造影成像”是关键检查，能直观看到排便时直肠前壁的突出情况，判断突出的严重程度；再结合肛肠指诊和患者的具体症状，就能精准分型分度，为后续治疗提供依据。
发现直肠前突后，大家不用急于手术，规范的保守治疗是首选，这也是日常可以自行调理的重点，适合大部分轻症患者：首先要调整饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、粗粮，每天保证1500-2000ml饮水量，软化粪便减少排便用力；其次养成良好的排便习惯，每天固定时间蹲厕，每次不超过10分钟，排便时不看手机、不用力过猛；此外，还可以在医生指导下做盆底肌康复训练，改善盆底肌肉的协调功能，部分患者也可配合通便药物缓解症状。
只有符合这些条件，才需要考虑手术治疗：直肠前突的解剖缺陷明确、便秘症状典型，且经过3-6个月规范保守治疗后效果不佳，严重影响生活质量。
手术的核心原则是修复薄弱的直肠前壁组织，恢复直肠的正常形态，经肛门直肠前突修补术是微创术式，创伤小、恢复快，能有效解决排便梗阻问题。当然，手术的前提是术前全面评估，严格把握手术指征，这也是保证治疗效果的关键。
如果您也长期被排便费力、排不净的顽固性便秘困扰，别再硬扛或盲目用药，建议及时到肛肠外科就诊检查，排查直肠前突等盆底功能障碍问题，早发现、早干预，才能摆脱便秘困扰，恢复正常生活。
秦皇岛市第一医院肛肠外科位于新门诊楼六楼，目前拥有正式床位46张，目前我科常规开展结直肠恶性肿瘤微创治疗以及术前新辅助化疗、术后化疗，常见肛周疾病如复杂性肛瘘、低位肛瘘、混合痔、直肠脱垂、肛周脓肿等肛肠疾病，无论是常见肛肠疾病的规范治疗，还是疑难重症的精准攻坚，我们都能为您提供可靠的医疗保障。如果您或家人正被肛肠疾病困扰，请不要因为“害羞”或“忽视”而延误治疗——及时就医，是守护健康的第一步。
作者：肛肠外科 夏长河 牛志新 张傲
编辑：刘淑礼 刘洪伟
审核：付灵运
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